人工髋关节

置换

包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。

原理

人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。人工髋关节假体分为单极、单极全髋、双动半髋和全髋、可换头部双动半髋和全髋形式。

性能指标

1.材料：股骨头柄分别采用钛合金、钴铬钼合金、超低碳不锈钢材料制造，塑料内臼、髋臼采用无毒超高分子聚乙烯制造，金属杯采用钛合金（与钛合金、钴铬钼合金股骨头柄配合）和超低碳不锈钢材料制造。

2.组成：

a).单极由股骨头柄组成；

b).单极全髋由股骨头柄和塑料髋臼组成；

c).双头半髋由股骨头柄、塑料内臼和金属杯组成；

d).双动全髋由股骨头柄、塑料内臼、金属杯和塑料髋臼组成。

3加工方法：

钛合金产品毛坯采用热等静压的加工方法。钴铬钼合金采用铸造的加工方法，不锈钢采用锻造的加工方法，后经机加工成型，并经过表面处理而成。

使用方法

1.产品的选择：产品根据临床需要，头部直径分为38mm～52mm，每隔2mm为一种规格。手术前，用卡尺根据X光片测量被替换的股骨头和髋臼尺寸，根据病人的胖瘦，按照1.2~1.1的放大率测算。例如：X光片显示头部直径55mm，即55mm/1.1mm=50mm或55mm/1.2=46mm，则手术前应准备46、48、50mm的股骨头，消毒后备用。

2.消毒方法（适用于非灭菌关节）：消毒时将金属杯、塑料臼和头柄拆开，金属杯和头柄可采用高压蒸汽消毒、煮沸消毒或灭菌液浸泡30分钟消毒均可；塑料臼建议采用灭菌液浸泡30分钟消毒，切勿采用高压蒸煮，以免产生塑料臼变形等问题。

3.手术时，测量被切除的股骨头，按其尺寸选择合适的假体；如果股骨头已粉碎或变形而无法测量时，应用不同规格的假体插入髋臼，试其大小，并检查拔除时有无负压，选择时有负压者为佳。注意：选择产品时，若股骨头部大于髋臼时，术后可能产品疼痛；若股骨头部小于髋臼时，髋臼可能因磨损而穿透。建议：应尽可能选择尺寸最接近的产品，同时遵循宁小勿大，宁松勿紧，宁短勿长的原则。

4.人工髋关节假体必须使用髋关节置换器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。

5.植入人体后，采用骨水泥固定臼杯和配合使用骨水泥枪将骨水泥加压注入股骨髓腔内固定假体。注意：应尽量去除股骨近端髓内松质骨，以增加骨水泥固定的强度。

6.产品应贮存在相对湿度不超过80％，无腐蚀性气体和通风良好的室内，且应保护产品全部包装及各种标识。无标识、标签的产品严禁使用。

7.产品只应在消毒前打开包装，使用前应在病历或手术记录上准确记录产品标签上的产品编号，以便进行产品追溯。

人工髋关节假体植入注意事项

1.院方应注意适应症的选择和关节假体的选择，特殊病例应单独设计制造，否则可能影响手术效果或造成手术失败。

2.不锈钢材料的假体只适用于65岁以上的老年人。

3.关节假体为一次性使用，严禁二次使用。

4.手术时应注意保护假体表面，防止表面划痕和碰撞，否则可能影响假体耐腐蚀性能。

5.手术时应注意骨髓腔扩大要适中，不得过大，否则造成假体旋转松动，影响假体植入后的稳固性。

6.采用可换头部关节假体时，必须将塑料内臼与金属杯拧紧，并用髋关节打入器将成套髋臼与髋关节柄锁紧，否则将会造成关节脱臼、松动等不良后果。

7.不锈钢材料的假体不得与其他材料的假体共同植入人体，否则会造成电化学腐蚀，点蚀电位较低的材料耐腐蚀能力将减弱，严重影响假体使用寿命或危害人体健康。

结构

1.臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。

2.衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面。

3.球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成。

发展史

人工髋关节置换术包括人工股骨置换术和全髋关节置换术。1958年Peterson发明了钴—铬—钼合金制成的杯状人工关节。50年代初，美国McKee研制成钴—铬—钼制成的金属(头)-金属(髋臼)的组合全部关节假体，由于金属对金属假体的磨屑太多而失败。为此，美国Charnley依据他的髋关节低摩擦理论设计出金属-塑料的人工髋关节组合。Charnley的第一个髋关节是由不锈钢作成的股骨头和用特氟隆作成的髋臼构成，但特氟隆的磨损率太高。1962年研制成由22.5mm直径的金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组成的新型人工髋关节，手术置换时，用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)固定，称为低摩擦人工关节置换术，其成功大大促进了人工髋关节的临床应用，可以说，现代人工髋关节工作始于Charnley的贡献。人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，髋关节置换效果很好，一般10年优良率可达90%左右，15～20年的优良率仍达85%以上。

第二次世界大战期间，英国老兵杰弗里斯因髋关节骨折实施了人造髋关节置换术，人造髋关节迄今工作了60年，创下世界纪录。

该页面最新编辑时间为 2023年10月24日